另外的疼痛,關節退行性變,常見于老年人,這個疼痛是非常多發的,我們統稱為退行性關節病。病人表現為膝關節活動以后,疼痛增加,比如走路、上樓梯受限。這個診斷并不難,經常會見到關節痛或者膝關節痛,是由于年輕比較大了以后,關節的一些退行性損傷,比如說骨質疏松,或者是因活動過度,或者是使用關節不當、扭曲等等,而造成的。像這種疼痛,這種腿疼,這種關節痛,我們最好是早期進行干預,適當地活動,給一些止痛的藥物,甚至做關節內注射治療,對于疼痛的緩解,都是非常有用的。早期用藥物,間斷做一些微創的治療,實在不行的話,就只能做關節的置換。這些都是退行性關節病的治療方法。
我們再講一下椎間盤,盤源性疼痛,這個在各個年齡段,都可以發生,尤其是中老年或者是青年,不太注意的時候,突發性的椎間盤的突出。因為我們身體整個脊柱里面,椎體與椎體之間它有椎間盤,椎間盤外面有纖維環,里面有一個髓核,如果纖維環破裂,由于外力等等作用它破裂,破裂了以后椎間盤就可以膨脫出來。一膨出來就會壓迫我們的神經,而造成疼痛。這個疼痛,不單是壓迫神經造成的疼痛,椎間盤里面的化學物質,它出來以后會刺激神經。化學性的刺激會造成局部的疼痛。病人會表現為,腰椎間盤突出的時候,經常是腰疼、腿疼,甚至放射到一側的腿到腳部。這樣的疼痛,病人走路、翻身、活動都會受限。所以對于椎間盤性疼痛,可以根據它的病史,或者是它的疼痛的程度,以及突出的程度,選擇不同的治療方法。臥床休息、抗炎藥物,或者是適當的牽引,對椎間盤,都是有一定的治療作用的。如果突出比較厲害或者脫出,這個時候就需要一些微創的手術,甚至開放性的手術,對病人進行治療。
椎間盤突出也可能會發生在頸部,因為我們整個的脊椎,活動度最大的是頸腰部。我們頸部的活動,病人前屈、后仰,側邊的擺動、旋轉等等,這些椎間盤它的活動度,都是比較大,所以頸部這個位置,也是很容易發生椎間盤突出的。頸部和腰部,最大的區別是什么呢?腰部的椎間盤突出,往往突出來以后它壓迫的是神經,頸部壓迫的是脊髓加上神經,因為脊髓它是一個,圓錐樣的往下走,整個是一個柱狀的。所以說它突出來壓迫以后,病人可能會造成截癱。腰椎間盤突出,病人造成截癱的機會是少的,但是頸椎,有可能會發生嚴重的截癱,所以說對于頸部的,平常的保健是非常重要的。嚴重的頸部椎間盤突出,病人造成這樣的情況,最常見的是車禍。病人發生頭部劇烈的擺動以后,椎間盤突然的突出,甚至造成骨折,一下壓迫了脊髓,病人整個脊髓以下壓迫,就發生了截癱這種情況,這個是非常嚴重的一件事情。頸椎的椎間盤突出,通過磁共振的檢查,或者CT的檢查很容易診斷,治療也是藥物,或者必要的時候手術。
頸椎如果有椎間盤的膨出,或者突出的時候,平常要注意的是什么呢?就是要防止病人頭部劇烈的前傾。這種事件發生在什么狀態下比較多呢,就是坐車。坐車的時候突然急剎車,病人頭部就會往前甩,往前一屈,就很可能把椎間盤突出加重,加重造成截癱。所以對椎間盤突出的病人,在坐車的時候,開車一定要慢一些,不要突然的急剎車。你坐公交車的時候,最好坐倒座。倒座對椎間盤突出的病人,是比較好的一種坐的選擇。